Согласие гражданина на обработку персональных данных
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ РОДИТЕЛЕЙ (ЗАКОННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ) И РЕБЕНКА, ПОСЕЩАЮЩЕГО МБДОУ Дс №39 городского округа – город Камышин
403895, г. Камышин, ул. Пролетарская, дом 115 «А» Тел. (884457) 5-22-12
Я,__________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения лица, выражающего согласие на обработку персональных данных)
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность, и его реквизиты (кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________________
адрес регистрации (по паспорту):________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
в порядке и на условиях, определенных Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», своей волей и в своем интересе выражаю Муниципальному бюджетному дошкольному образовательному учреждению Детский сад № 39 городского округа-город Камышин (далее МБДОУ Дс № 39) согласие на обработку моих персональных данных и данных моего ребенка ______________________________________________________________________________________
фамилии, имени, отчества, года, месяца, даты и места рождения, пола, гражданства, места жительства, в том числе сведения о регистрации по месту жительства, месту пребывания, места работы, социального положения (статуса), реквизитов документа, удостоверяющего личность, составе семьи, образовании, номерах телефонов, полиса и СНИЛС.
Обработка моих персональных данных МБДОУ Дс № 39 осуществляется исключительно в целях заключения договора между мной и МБДОУ ДС № 39 о предоставлении услуг по содержанию моего ребенка в МБДОУ ДС № 39, питанию, оздоровлению и воспитанию в соответствии с возрастом и используемой образовательной программой.
Я представляю МБДОУ Дс № 39 право осуществлять следующие действия с персональными данными своего ребёнка: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, уничтожение персональных данных, передача персональных данных между:
- МБДОУ Дс № 39 и Комитетом по образованию г. Камышина;
- МБДОУ Дс № 39 и МБУЗ КД ГБ г. Камышина Детской поликлиникой № 1:
с использованием документальных или электронных носителей или по каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа. МБДОУ Дс № 39 вправе осуществлять смешанную (автоматизированную и неавтоматизированную) обработку персональных данных посредствам внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов).
Гарантируется конфиденциальность персональных данных при их обработке и хранении, режим конфиденциальности снимается в случаях обезличивания или по истечении 75-летнего срока хранения, если иное не определено законом.
Данное согласие действует на период пребывания ребенка в МБДОУ Дс №39. За собой оставляю право отозвать свое согласие посредством письменного заявления.
Родители:
Мать (законный представитель)_______________ _________________ ____________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
Отец (законный представитель )_______________ _________________ ____________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)